Отчет о работе Детского стационара ГАУЗ ЦГКБ № 18

В рамках программы « Ты не одна» за 2012 год

 

КРАТКИЙ ОБЗОР

 

Отказ от материнства - нежелание женщины принять на себя социальную роль матери - тяжелейшее проявление экономического и духовного состояния общества. В результате «отмены» привычных моральных норм, роста уровня проституции, алкоголизма и наркомании среди женщин детородного возраста, резко увеличилось число отказов от детей в роддомах. Особенно остро эта проблема стоит сегодня в крупных городах и индустриально развитых районах Социальное сиротство одна из важнейших проблем, стоящих перед нашим обществом. Практически каждую неделю в родильных домах возникает ситуация отказа от новорожденного.

Одним из главных драматических результатов социального сиротства является физическое и психическое неблагополучие детей, рано оставшихся без родителей и содержащихся в домах ребенка при живых родителях. Ухудшается их здоровье, и что самое печальное — постоянно растет число брошенных новорожденных младенцев — наиболее чувствительных к отрыву от биологической матери. Как показал 20 летний опыт работы отделения, ежегодно 17-20 матерей отказываются от своих малышей по бытовым причинам, прежде всего ввиду отсутствия жилья и боязни огласки среди знакомых и родственников. Следует отметить, что пребывание ребенка в социальном учреждении от 1 месяца до 18 лет обходится государству от 13 до 15 миллионов рублей.  

Детский стационар при ГАУЗ ЦГКБ №18 г.Казани в 2012 году принял участие в целевой программе профилактики отказов матерей от своих малышей в республике Татарстан .  Наш стационар – единственный  в городе Казани, имеющий в своем составе отделение для отказных и брошенных детей в возрасте от 1 месяца до 4 лет. Отделение работает на протяжении 20 лет, принимает малышей, которые оказались не нужными прежде всего своим родителям. Ежегодно мы сталкивались с проблемой размещения матерей, которые не определились до конца в своем решении отказаться от своего ребенка. В 2011 году на нашей базе впервые были развернуты койки для матерей, которым необходима была помощь в принятии решения, а  в ряде случаев, в разрешении бытовых и социальных проблем. Опыт работы подобных  коек для матерей в 2011 году убедительно доказал, что необходимо создание антикризисного центра для тех матерей, которые не приняли окончательного решения в отказе от ребенка. Многие матери нуждаются в помощи социального работника, психолога. В это трудное для матери время органы опеки, как правило, предлагают маме временно разместить малыша в Доме ребенка. По статистике, только каждая 4 мама забирает своего ребенка из Дома малютки по прошествии времени. Мама просто отвыкает от ребенка, он становится не нужным и чужим. Порою маму просто надо разместить совместно с малышом, выслушать и постараться разобраться в запутанной жизненной ситуации, которая на тот момент представляется ей жизненной  пропастью. На тот момент каждая из отказниц винит во всем незапланированную беременность или беременность от того мужчины, который просто испугался житейских проблем и бросил ее с ребенком на руках.

Опыт работы с такими мамами за прошедшие годы убедил нас в необходимости создания антикризисных коек для матерей на базе детского стационара при ГАУЗ ЦГКБ №18. Сотрудники стационара имеют большой опыт работы с отказниками, а также опыт общения с матерями-отказницами.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

В рамках Программмы в стационаре было выделено дополнительно 7 мест для матерей с  детьми, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Мамы со своими малышами размещались в стационаре. Для пребывания матерей в стационаре было выделено 2 палаты. На усмотрение матерей они могли пребывать со своим ребенком круглосуточно (один вариант размещения), а могли в ночное время находиться отдельно от детей (второй вариант размещения). Срок пребывания мамы с ребенком в стационаре зависел от состояния здоровья малыша, а также от жилищных и финансовых проблем мамы. В течение суток мама беспрепятственно находилась с ребенком в отделении, кормила его грудью при наличии грудного молока, обучалась навыкам ухода за ребенком под руководством опытного медицинского персонала, гуляла с ребенком на улице. Следует отметить, что ежедневно мамы осматривались врачом отделения и при необходимости им назначалось лечение. Матери по программе «Ты не одна!» обеспечивались всем необходимым, гигиеническими средствами, бельем. Матери получали 5 разовое сбалансированное питание в соответствии с рационом для кормящих матерей, проводилась витаминизация блюд. В стационаре имеется комната релаксации, большой спортивный зал. Все мамы активно занимались спортом, регулярно посещали спортивный зал. 

Во время нахождения в стационаре мама находилась под патронажем социального работника. Именно социальному работнику постепенно мамы раскрывали все свои проблемы и переживания, за время нахождения в нашем стационаре социальный работник стал для них другом и помощником. Благодаря постоянной опеке этих мам мы смогли выяснить основные причины, подтолкнувшие женщину принять такое решение.

 

 

 

 

        

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Мамы госпитализировались в отделение по направлению органов опеки, а так же по личному заявлению.

 

         В ходе проекта нами проводилось изучение социально-психологического портрета женщин, намеревавшихся отказаться от своего ребенка. Большую часть составляют молодые женщины в возрасте до 30 лет (71 %).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ОКАЗАНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ МАТЕРЯМ-ОТКАЗНИЦАМ

ООО «Центр психотерапии «Гармония» по заданию ООО» Женщины Татарстана» оказывало психологические услуги в рамках Долгосрочной целевой программы по профилактике отказов матерей от  детей в республике Татарстан «Ты не одна!» женщинам, намеривавшимся отказаться от  ребенка, и их семьям, а также сотрудникам и  специалистам ГАУЗ «ЦГКБ №18, работающих с матерями семьями, оказавшимися в трудной жизненной ситуации.

В результате психологического сопровождения матерей участвовавших в программе установлено, что психодиагностика женщин, решившихся отказаться от ребенка, обнаруживает у них эмоциональную психологическую незрелость, неготовность к браку в силу социально-экономических, семейных, нравственных, психобиологических и патологических факторов. 90% женщин были подвержены психологическим стрессам, депрессивным состояниям в период беременности, а также другим формам психической патологии, в том числе 20% алкоголизму, т.е. таким нарушениям, которые сами по себе могут изменять мировоззрение женщины, порождать неуверенность в своих силах, чувство утраты перспективы, неверие в завтрашний день и тем самым способствовать отказу от материнства.

Наиболее высока распространенность отказа от новорожденных среди:

* незамужних женщин                       

* женщин из семей с низким материальным достатком

* не имеющих постоянного жилья 

* женщин злоупотребляющих алкоголем

* многодетных матерей

* среди учащихся

Практически у всех женщин процесс принятия решения отказаться от новорожденного, как правило, начался задолго до рождения ребенка.

80% переживали тяжелый психологический кризис, имеющий в разных случаях разное содержание, однако общим для всех является борьба мотивом: инстинктивное стремление к материнству и давлению общественной морали противодействует неверие в свои силы и возможности, ощущение неспособности и нежелания преодолевать жизненные трудности, отсутствие материальных условий, ощущение утраты (или угрозы утраты) социальной поддержки (не женится, родители откажутся). Решающим является убежденность, что рождение ребенка может стать угрозой для реализации собственных социальных устремлений или, напротив, ощущение, что мать сама (а через неё и всё окружение) являются угрозой для благополучия и даже жизни собственного ребенка.

При работе с женщинами, имеющими намерение оставить его в роддоме, задача психолога заключалась в том, чтобы:

- выявить факторы, подталкивающие женщину к принятию такого решения;

- помочь женщине осознать всю ответственность и важность, принимаемого ею решения;

- оказать женщине эмоциональную поддержку, выразить свою заинтересованность и желание помочь в трудный для нее период.

Психологическая помощь оказывалась, исходя из индивидуальных особенностей личности женщины: социальных, психологических и физиологических факторов, оказывающих влияние на данную проблему.

Применялись следующие методы и психологические методики работы:

1. Интервью. Использовалось разработанное специально для этого исследования структурированное интервью, в котором женщины отвечали на вопросы о желанности беременности, отношениях в семье, своем самочувствии, эмоциональном состоянии, испытываемых опасениях, планах, связанных с ребенком и будущей жизнью.

2. Генограмма. Цель методики - получить диаграмму, отражающую историю расширенной семьи как минимум на протяжении трех поколений. Данная информация позволяет  узнать подробности о близких родственниках, их взаимоотношениях.

3. Рисуночный тест "Я и мой ребенок" Цели методики: выявление особенностей переживания беременности и ситуации материнства, восприятия себя и ребенка, ценности ребенка. В рисуночном тесте "Я и мой ребенок" учитывалось наличие на рисунке фигур матери и ребенка; замена образа матери и ребенка на животное, растение, символ; содержание образа ребенка и его возраст; соотношение размеров фигур матери и ребенка; отражение совместной деятельности матери и ребенка; дистанция и особенности расположения персонажей; изоляция фигуры ребенка; а также характеристика общего состояния (благополучие, неуверенность в себе, тревожность, признаки конфликтности и враждебности, относящиеся к теме рисунка) по формальным признакам рисунка и поведенческим проявлениям во время рисования (качество линии, расположение на листе, детали рисунка, проявлявшиеся эмоции, высказывания, паузы и т.д.). Интерпретация данных проводилась по критериям, принятым в психодиагностике для рисуночных тестов. 

4. Психологическое консультирование (беседа, информирование). Задача психолога в беседе с мамой – помочь ей самой разобраться, в чем причины ее отказа, и попробовать найти соответствующие способы разрешения ситуации.

Психологическое сопровождение включало в себя:

  • Индивидуальная беседа при поступлении;
  • Индивидуальное психологическое консультирование по запросу;
  • Индивидуальная беседа и информирование при «выписке»;
  • Экстренная психологическая помощь матерям-отказницам по телефону.

5. Встреча сотрудников ГАУЗ «ЦГКБ №18» и матерей-отказниц с психологом, специалистом по Системным семейным расстановкам по методу Берта Хеллингера.

В дальнейшей работе планируется использовать Социограмму «Моя семья» и Тест М. Люшера, потребность в использовании которых,  возникла в ходе работы.

У матерей-отказниц можно выделить следующие конфликты: между инстинктивным стремлением к материнству и давлением общественной морали, с одной стороны, и неверием в свои силы — с другой, конфликт между материнским инстинктом и осознанием негативной установки по отношению к беременности и воспитанию ребенка. Выбирая отказ от ребенка, женщина испытывает состояние тоски, уныния, отчаяния, опустошенности. Связь между содержанием выбора и тяжелым душевным состоянием невидима и не ясна женщине вследствие вытеснения одной из сторон конфликта. 

Каждая пятая из женщин находилась в состоянии крайней подавленности, неохотно шла на контакт с психологом.

Довольно часто причины отказов были связаны не столько с реальными трудностями, сколько с ощущением своей несостоятельности, неспособности преодолеть жизненные испытания.

Знания о своих юридических правах (о праве на пособия, льготы и т. д.) у женщин практически отсутствовали. Социальный и семейный статус у отказниц, как правило, был очень низким. Часть из них ссылалась на невозможность в свое время прервать беременность из-за отсутствия денег на оплату операции. Обычными были высказывания о том, что надеяться не на кого, помощи ждать неоткуда, а проблемы неразрешимы.

В ходе реализации программы удалось вернуть в биологическую семью 99% детей (одна женщина от контакта  с психологом категорически отказалась). В результате активного взаимодействия специалистов ГАУЗ «ЦГКБ №18» и ООО «Центр психотерапии «Гармония» в жизнь проблемной семьи улучшались взаимоотношения между ее членами, в окружении матерей находились люди, готовые оказать ей помощь и разделить ответственность за ребенка. Всего в программе учувствовало 45 матерей, которые находились в стационаре в общей сумме 1074 койко-дня.

Специалистами программы приобретен серьезный опыт работы с матерями -отказницами и их семьями. За время психологического сопровождения программы отмечена необходимость работы с персоналом, участвовавшим в реализации программы на предмет профессионального выгорания,  т.е. обучение сотрудников  принимать информацию нейтрально, не застревать на ней, не нести возникшие отрицательные эмоции в свои дома и семьи. Сотрудники Детского стационара ГАУЗ «ЦГКБ №18» прошли тренинг «Профилактика профессионального выгорания». Количество участников 20 человек. Результатом является психологическая атмосфера в команде, которая позволяла правильно выражать свои чувства, получать поддержку коллег, разделять ответственность за трудные решения со всеми.

Сильно затрудняла работу алкоголизация некоторых женщин-отказниц. Работа с матерями, страдающими алкоголизмом, проводилась через членов их семей (бабушек). Проблема алкоголизма была у двух женщин. Работа  с созависимыми должна носить длительных характер, чему препятствовало не желание самих членов семьи признать факт собственной созависимости. Психологическая поддержка семьи матерей-отказниц заключалась в осознании  членов этих семей в возможности получать помощь не только в рамках программы.

ПРОВЕДЕНИЕ ОБУЧАЮЩИХ СЕМИНАРОВ ПО ПРОБЛЕМЕ СЕМЬИ И ДЕТСТВА

ООО « Центр психотерапии» Гармония» по заказу Республиканской общественной организации « Женщины Татарстана» в рамках долгосрочной целевой программы по профилактике отказов матерей от детей в Республике Татарстан « Ты не одна» в период с 01.03.12 по 01.07.12 организовало и провело обучающие семинары с целью профилактики социального сиротства и семейного неблагополучия для женщин, намеревавшихся отказаться от новорожденного ребенка ,для волонтеров и персонала ГАУЗ ЦГКБ № 18, работающих с матерями, оказавшимися в трудной жизненной ситуации.

Центром психотерапии разработана программа , направленная на психосоциальную адаптацию матерей-отказниц, на адресное обеспечение организации психологической консультационной службы. Форма обучения-обучающие семинары для персонала, матерей, волонтеров. Цель обучения: координация работы персонала и волонтеров, помощь матерямв преодолении кризисной ситуации, приобретение навыков ухода за ребенком. Важным результатом проводимых семинаров стало обсуждения направления деятельности персонала и волонтеров, отработка алгоритма действий специалистов, их компетенция, согласование единой позиции и видение по отношению к данной проблеме.

Для повышения эффективности работы ООО» Центр психотерапии» Гармония»» для проведения семинаров и оказания психолгической помощи матерям, персоналу и волонтерам привлекал внешних специалистов. Разрабатывали и проводили семинары:

1 Ведущий консультант –педиатр , к.м.н. Мороз Т.Б.

2 Психолог Акчурина О.В

3 Консультант- педиатр Галимова Р.М.

4.Специалист по сестринской помощи детям Слободчикова Р.С.

5 Специалист по социальной работе Семенова Г.Р.

   Для поиска внешних специалистов,координации работы волонтеров и персонала, ведения строгой отчетности расходования средств программы были привлечены:

Бакиров Р.С. ,Заслуженный врач РТ ,Заслуженный врач РФ, к.м.н., депутат Госсовета РТ

Мороз Т.Б., педиатр, к.м.н.

Программа семинаров для волонтеров ,персонала и матерей разрабатывались с учетом целевой аудитории. В период с 01.03.12 по 30.06.12 проведено 5 семинаров для волонтеров, 5 семинаров для персонала ГАУЗ ЦГКБ № 18 и 5 семинаров для матерей,намеревавшихся отказаться от своего ребенка. Всего проведено 15 семинаров .Семинары проводились на базе ООО « Центр психотерапии « Гармония»» и с выездом в детский стационар ГАУЗ ЦГКБ № 18. Длительность одного семинара 5 часов .Были предусмотрены перерывы между основными блоками семинаров на кофе-брейк и отдых.

    Периодичность проведения семинаров обусловила возможность поиска оптимально эффективных методов работы, быстрого реагирования на изменяющиеся жизненные ситуации.

   В результате обучающих семинаров отмечается:

Отлаженная работа персонала с матерями

Оказание своевременной психологической, информационной и консультационной поддержки матерей, волонтеров и сотрудников на всех этапах работы с матерями

Развитие у специалистов умений анализировать проведенные мероприятия

Понижение уровня и профилактика профессионального выгорания у специалистов, работающих с матерями

Положительные отзывы о целесообразности и важности проведения подобных мероприятий как со стороны персонала, волонтеров,так и со стороны молодых матерей. 

Администрация ГАУЗ «ЦГКБ №18» и ООО «Центр психотерапии «Гармония» организовывали совместные встречи для обсуждения хода реализации программы в части психологического консультирования, для поиска оптимально эффективных методов работы, быстрого реагирования на изменяющиеся жизненные ситуации.

ОБЗОР ПРОВЕДЕННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ЗА ОТЧЕТНЫЙ ПЕРИОД

За отчетный период выпущено публикаций

1. «Опыт медико-социальной помощи женщинам, намеревающимся отказаться от своего ребенка».Статья в журнале «Социальная педиатрия и организация здравоохранения» 2012 год, том 11 № 3 стр.12-13.

2. « Детям требуется помощь» Статья в журнале» Шпаргалка для родителей»2012 год, № 5, стр. 2

3. Буклет « Опыт работы по целевой программе профилактики отказов матерей от своих малышей в Республике Татарстан. Казань 2012 г.

4. Буклет»Регламент взаимодействия по реализации целевой программы профилактики отказов матерей от своих малышей в Республике Татарстан» 2012 г.

ПРОГРАММА РЕСПУБЛИКАНСКОГО СЕМИНАРА ПО ПРЕОДОЛЕНИЮ СОЦИАЛЬНОГО СИРОТСТВА

« ЗАЩИТА СЕМЬИ И ДЕТСТВА : ОПЫТ, ПРОБЛЕМЫ, ПЕРСПЕКТИВЫ»

 

  Место проведения: ОАО Казанская ярмарка. Казань, Оренбургский тракт 8

                                         ВЦ « Казанская ярмарка»

 Время проведения 15 мая    2012 года   14.00  Главное здание, Белый зал

 

              Выступления на семинаре

1.Открытие семинара   « Проблемы социального сиротства в РТ

 

2. Роль органов опеки и попечительства в профилактике социального сиротства. Аппарат уполномоченного по правам ребенка.

 

3. Структура отказов от новорожденных по РТ за 2009-2011 гг.Зам министра здравоохранения РТ Осипов С.А.

 

4. Работа специализированных учреждений для несовершеннолетних Министерства труда, занятости и социальной защиты РТ. Заместитель министра МТЗСЗ  РТ по социальным вопросам Бутаева Н.В.

 

5.Демонстрация видеофильма « Дверь в другую жизнь»

 

6.Опыт работы с матерями -отказницами в детском стационаре ГАУЗ ЦГКБ № 18. Главный врач ГАУЗ ЦГКБ № 18 Бакиров Р.С.

 

7. Опыт работы с потенциальными матерями -отказницами в родильных домах РТ. МУЗ городская больница № 16.Заместительглавного врача по акушерско-гинекологической помощи Дорохина Л.П,.

 

8. Работа волонтерских бригад с потенциальными матерями-отказницами. Координатор проекта « Подари им любовь» Тукманова А.Р.

Обсуждение. Прения.

Список приглашенных на семинар:

 

1.     Вице-премьер Кабинета Министров РТ Валеева З.Р.

      2.  Зам министра здравоохранения РТ Осипов С.А.

      3.Заместитель министра МТЗСЗ  РТ по социальным вопросам Бутаева Н.В.

      4.ГАУЗ ЦГКБ № 18. Бакиров Р.С.

      5.Заместительглавного врача по акушерско-гинекологической помощи 16 гор. Больницы Дорохина Л.П.

       6.Координатор проекта « Подари им любовь» Тукманова А.Р.

      7.С. А Загорная. Вице-президент благотворительной общественной организации « Мамы Казани»

       8.ГАУЗ « Республиканский дом ребенка специализированный «. Главный врач Зарипова Р.Р., специалист по социальной работе Мухаметзянова Г.Д.

       9. МЗ РТ . Отдел охраны семьи, материнства, отцовства и детства». Начальник отдела Игнашина Е.Г., Ведущий советник Умярова Ф.Р.

       10.Управление здравоохранения г. Казани . Начальник управления Ахметов Р.У., Зам начальника по лечебной работе Малова А.А.,отдел охраны здоровья матери и ребенка, главный специалист  Хузиева Г.М.

       11.МУЗ « Городская детская больница № 1». Главный врач Закиров К.З.

        12 МУЗ» Городская клиническая больница № 2» Главный врач  Нарыков Р.Х.

        13. МУЗ» Городская клиническая больница № 7» Главный врач Галиуллин М.Я.

        14. МУЗ» Городская клиническая больница № 8» Главный врач Зайкова Ф.М.

        15.Управление социального развития Аппарата Кабинета Министров РТ. Шакирова Г.Р.

        16.Директор Государственного бюджетного учреждения « Центр социальной помощи семье и детям « Гаилэ» Журавлева Т.Б.

        17. Специалисты по социальной работе социальных учреждений РТ (дома ребенка, приюты, отделение патологии новорожденных, ДРКБ)

        18.ДРКБ. Главный врач Шавалиев Р.Ф., зам главного врача Паладова       Л.В.

        19.Заведующая отделением профилактики безнадзорности несовершеннолетних и психолого-педагогической помощи

        20. Заведующая отделением новорожденных детей МУЗ « Городская больница № 4»

 

    Опыт работы с матерями, принявшими решение отказаться от своего ребенка показал, что благодаря совместной работе социальных служб, психологов, медиков, юристов мы можем предотвратить большое количество отказов от малышей. Так, за 9 месяцев 2012 года из 24 мам, намеревавшихся отказаться от своего ребенка, 20 забрали своих детей домой. Лишь 4 мамы не изменили своего решения и оставили детей. За время совместного пребывания с ребенком мы достигли следующих результатов:

1.     У 2 матерей-студенток Высших учебных заведений г .Казани мы смогли связаться с родственниками и поставить их в известность о рождении ребенка .Все дедушки и бабушки с радостью забрали своих внуков домой.

2.     После показанных телесюжетов о сложившейся трудной жизненной ситуации 4 матерям были собраны финансовые средства, а также смеси, детское белье, продукты питания ,кроватки, коляски.

3.      После телесюжета спонсором был произведен ремонт в коммунальной квартире и выплачены долги по квартплате матери-одиночке, оказавшейся в трудной экономической ситуации.

4.     5 матерей прошли курс лечения от алкоголизма в « Центре психотерапии Гармония.

5.     Двум матерям, имеющим 2 детей мы смогли оказать помощь в приобретении жилья в районах РТ за счет материнского капитала. Одной матери соц. защита Тетюшской администрации выделила комнату в коммунальной квартире.

6.     Психологи центра психотерапии « Гармония» работали не только с мамами, но и с папами, после чего решились проблемы в семье у 2 женщин и папы забрали в семью малыша с мамой.

Экономическая эффективность данной программы только по нашему стационару составила 300 миллионов рублей (20 детей не будут воспитываться государством, а будут жить в своих семьях). 

     За период с 01.03.12 по 01.07.12 г. проведено по 5 обучающих семинаров для волонтеров, персонала стационара, а также для матерей, намеревавшихся отказаться от своего ребенка. Проведение семинарских занятий позволило глубоко вникнуть в основные причины отказов матерей от своих детей, с помощью психолога разрешить эти проблемы, а в ряде случаев и посмотреть на свои проблемы с другой стороны. Семинарские занятия с персоналом обучили персонал детского стационара работе с матерями - отказницами, раскрыли юридические проблемы, а также проведены психологические тренинги по конфликтологии, психологии влияния.

 

    Опыт работы нашего стационара убедительно показал, что многие проблемы , по которым женщины отказываются от своих детей, решаемы и преодолимы. Вместе мы сможем помочь тем женщинам, которые в одиночку не могут пройти все трудности послеродовой адаптации.